Заявка
на участие во IV межрегиональном фестивале-конкурсе видеофильмов
«Сибирь – моя родина»
Название фильма: __________________________________________________
Номинация: _______________________________________________________
Категория: _______________________________________
(неигровой, игровой, анимационный, телевизионный, другое)
Продолжительность: _______ (мин.)
Возрастное ограничение: _______
Участник Фестиваля:
ФИО: ________________________________________________________
Возраст: ______
Почтовый адрес: ________________________________________
Телефон: _______________________________________
E-mail: _________________________________________
Название учреждения, организации _________________________________
________________________________________________________________
Я принимаю условия участия и подтверждаю,
что вышеизложенная информация верна:
«____» _____________2017 год
__________________________
подпись